经常饱饱胀胀，是“消化不良”吗？要忌口吗？
相信不少人有过这种类似经历：吃完东西后总觉得饱饱胀胀，甚至想吐，严重的话甚至影响日常生活，但做过一系列详细检查后没发现什么问题，医生认为这是功能性消化不良的表现。
一
为什么会消化不良？
吃完东西饱饱胀胀、甚至恶心想吐，这些可能属于消化不良的症状。但跟我们以往认为小孩子不愿意吃饭的那种“消化不良”不同，这里的消化不良指的是一种综合症状，并非一种明确诊断。
引起消化不良症状的原因有很多，总的来说包括两大类：一类是器质性疾病，另一类是功能性疾病。
器质性疾病
器质性疾病，指的是上述症状是由身体某个器官系统出现病变所致，比如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病。
另外，与我们以为胃胀、恶心就是消化道疾病表现的理解不同，这些症状还可能由消化道以外的其他器官系统疾病引起，例如甲状腺功能亢进和（或）减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱（比如低钾血症、高钙血症）和部分药物带来的不良反应等。
因此，这里指的消化不良更多是一种症状表现，其背后的原因可能是复杂的。
功能性疾病
看了上面介绍，胃胀人士可能开始慌了，先别急，器质性病变听起来虽然恐怖，但只有25%左右的消化不良症状是由其引起的，而剩下75%则是由功能性疾病引起。
功能性疾病指的是身体器官系统并没有出现严重的病变，各种检查查不出什么问题，称作功能性消化不良（FD）。
二
出现胃胀就是功能性消化不良吗？
餐后饱胀、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感，这些感受都让人困扰，如果你出现了其中1种或1种以上症状，并且检查过身体没发现身体器官有什么问题（包括上消化道内镜检查），那可能就是功能性消化不良了。
但根据罗马IV标准，病程至少持续6个月且最近3个月完全符合上述标准，才能定义为功能性消化不良。
也就是说偶尔一两次胃胀感，并不能诊断为功能性消化不良。
三
功能性消化不良是“胃动力不足”导致吗？
功能性消化不良的全球患病率5%-11%[1]，该病的发病机制尚未完全明确。目前认为有多种机制可能参与了功能性消化不良的发病过程，这些可能机制包括：
胃十二指肠动力异常
内脏高敏感
胃酸改变
幽门螺杆菌感染[2-3,5]
消化道菌群的改变[4-5]
精神心理因素
遗传、饮食、生活方式等[6-9]
其中胃十二指肠动力异常和内脏高敏感被认为是功能性消化不良发病的最重要病理生理学机制。
而这里所说的胃十二指肠动力异常主要表现为胃排空延迟、胃排空加快和胃容受性舒张功能下降[10-12]。但上述发现仅见于部分消化不良患者。
其中，胃排空延迟及胃窦运动减弱仅见于25%-35%的消化不良患者，而多达10%的消化不良患者存在胃排空加快[10]。
由此可见，无论是排空延迟还是加快都可能导致功能性消化不良，因此并不是所有有这些症状的患者都存在“胃动力不足”。
四
铝碳酸镁、多潘立酮等常见药有用吗？
功能性消化不良的发病机制至今尚未完全阐明，治疗也存在争议，往往只能缓解小部分患者的症状。
功能性消化不良根据症状表现的不同分为上腹疼痛综合征和餐后不适综合征，不过也可能重叠。建议所有功能性消化不良患者先检测幽门螺杆菌，如果阳性建议给予根除治疗，但除菌后消化不良的缓解率仍比较低。
面对不同症状的功能性消化不良，治疗方案也有差别：
上腹疼痛综合征
主要表现：上腹疼痛、上腹烧灼感
常见药物：奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、铝碳酸镁等
对于胃部烧灼感为主要症状的消化不良患者，有研究显示使用如奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂（PPI）用作治疗有一定效果。
建议每天服用1次标准剂量即可，增加用药次数并不能提高疗效，服用初始疗程8周后再评估症状缓解情况，决定后续治疗策略。
有限的数据表明，常见的雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂对该症状缓解作用可能较小。
而临床应用非常广泛的抗酸剂（比如铝碳酸镁等）虽然在应对胃食管反流病上有短暂的缓解作用，但在功能性消化不良的治疗中缺乏确切疗效的证据。
餐后不适综合征
主要表现：餐后饱胀、早饱、上腹部胀气、嗳气、恶心等症状[11]
常见药物：多潘立酮、盐酸伊托必利、莫沙必利等
促胃肠动力药物比如多潘立酮、盐酸伊托必利、莫沙必利等可作为餐后不适综合征的首选经验性治疗。
但因为心脏副作用问题，多潘立酮在不少欧美国家已经禁用，所以建议首选盐酸伊托必利和莫沙必利。
*以上用药前需先咨询医生
五
经常性胃胀，要忌口吗？
老百姓普遍认为不同食物、食物的性状可能与功能性消化不良有关，有的人为了缓解症状，只吃稀饭、完全不敢接触辣椒、不吃荤菜等，其实这些做法都是缺乏科学依据的。
稀饭是半流质饮食，虽然它在胃内的排空时间可能会比固体食物短，但并不代表长期喝粥就能减少胃胀症状。另外长期只以稀饭为主，可能导致体重下降，增加营养不良的风险。
那食物种类跟功能性消化不良真的没有关系吗？
有小规模的研究发现碳酸饮料、牛奶、洋葱、小麦和高脂饮食等可能与腹胀症状出现相关，而咖啡、巧克力、辣椒等食物摄入可能与胃灼热的症状有关[13-14]。
然而，这里指的是相关性，尚不足以证明这些食物就是诱发功能性消化不良的直接原因，因此不能以这些研究来指导所有功能性消化不良患者调整饮食。
“经常胃胀（功能性消化不良），要避免吃什么”，这个问题确实困扰了很多人，也是不少人一直研究的课题，但因为不同国家、地区和民族的饮食习惯、生活方式差异很大，食物与功能性消化不良发病之间的确切关系及相关机制难以准确验证。
也就是说关于“忌口”什么食物能减少胃胀发生，这个问题并没有明确答案，因为目前都缺乏高级别的循证医学证据。
相比于作用不明确的忌口，这两条饮食建议会更有意义：缓慢和规律地进食，减少脂肪摄入[15]。
六
经常性胃胀，要做什么检查？
功能性疾病虽为良性疾病，但常反复发作、病程较长，给患者带来许多困扰。对于经常胃胀的患者，建议前往医院就诊，医生会详细询问您的患病情况、做体格检查，并做出初步的诊断。
然后根据患者的年龄、症状表现安排个体化的检查：
胃镜
幽门螺杆菌检测
上腹部B超或者腹部CT
甲状腺功能
血常规
血糖、肝肾功能
电解质等
检查的目的，是排查有无引起消化不良症状的器质性疾病。如有，需要进行其他相应治疗；如无，则不用太紧张，毕竟这是一种良性疾病，遵从专科医生医嘱进行规范治疗即可，也可以咨询怡禾成人消化内科的医生。
提到胃病，大家可能会想到幽门螺旋杆菌、胃炎、胃食管返流甚至是胃癌。
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参考文献
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[14]Duncanson KR, Talley NJ, Walker MM, Burrows TL. Food and functional dyspepsia: a systematic review. J Hum Nutr Diet 2018; 31:390.
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文